Злокачественные опухоли поджелудочной железы: лучевая диагностика

Информативность и роль ангиографии в определении сосудистой инвазии опухолью ПЖ снизилась с использованием менее инвазивных и высокоинформативных методов как КТ, эхография, МРТ, ЭУС. Критериями врастания опухоли в стенку сосуда являются: стеноз или окклюзия сосуда; тромбоз сосуда; неровный контур стенки сосуда. [3]. По крайней мере, в 20 % случаев ангиография не выявляет вовлечение опухолью стенки сосуда, поскольку метод основан на изучении просвета сосуда и его внутреннего контура, и не позволяет оценить состояние наружных слоев сосуда [13]. Чувствительность ангиографии в оценке сосудистой инвазии варьирует от 21 % до более чем 80%, специфичность – от 50 % до 100 % [3, 13].
Преимуществом метода является выявление артериальных и венозных аномалий, что позволяет адекватно планировать хирургическое вмешательство.

Информативным неинвазивным методом диагностики вовлечения сосудистой стенки опухолью является КТ. Чувствительность и специфичность метода варьируют от 54,5 % до 97 % и от 91 % до 100 % соответственно [25].

МРТ-критериями сосудистой инвазии являются: стеноз сосуда; инфильтрация опухолью жировой ткани, окружающей сосуд;
прилежание опухоли к сосуду более 1800 в поперечном сечении; сдавление опухолью сосуда на протяжении более 2 см [20]. Чувствительность МРТ в оценке сосудистой инвазии варьирует от 47 % до 83 % [30;87], специфичность превышает 95 % [23]. В целом, чувствительность МРТ в диагностике сосудистой инвазии опухолей ПЖ сопоставима с КТ.

Информативность оценки изменений ЛУ. Поражение опухолью ЛУ является независимым прогностическим фактором выживаемости больных [5, 17, 18]. Практически все диагностические технологии ограничены в качественной оценке изменений, выявленных в ЛУ. Оценка характера изменений (опухолевые изменения, гиперплазия лимфоидной ткани) в ЛУ, по данным [17], связана с размером ЛУ, пограничным значением которого является 5 мм и более в поперечном измерении. Но в исследовании показано [24], что размер ЛУ – неспецифический критерий его опухолевого поражения: только в 16,8% случаев гистологически подтверждены метастазы в увеличенных (размером 15 мм и более) ЛУ. Другие критерии, такие как неровный, нечеткий контур ЛУ являются более чувствительными, но менее специфичными [6]. В исследовании [23] указано на информативность количества метастатически измененных ЛУ, а не их размер.

Чувствительность и специфичность методов КТ и МРТ в диагностике метастазов в ЛУ сопоставимы [1, 8, 20, 23] и достигают 77,8% и 91,1% соответственно. Чувствительность ПЭТ-КТ в диагностике опухолевого вовлечения ЛУ варьирует от 49 % до 76 %, специфичность – от 63 % до 100 % [19, 21]. По данным [13, 16, 22] чувствительность эхографии в диагностике метастазов в регионарные ЛУ достигает 80,7 %.

Выводы. Арсенал современных методов диагностики заболеваний ПЖ достаточно велик. Каждый из методов визуализации обладает разной диагностической информативностью и ни один из них не может рассматриваться в качестве идеального способа исследования. В большинстве случаев правильная диагностика требует использования комплекса методов визуализации. В этой связи необходимо прибегать к диагностическим алгоритмам, которые, основываясь на клиническом синдроме и отдельных диагностических критериях, предусматривали бы определенную последовательность применения различных методов диагностики.

Литература

1. Араблинский А. В. Уточненная диагностика опухолей поджелудочной железы с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (лекция) / А. В. Араблинский // Мед. визуализация. – 2010. – №4. – С.13-24.

2. Атанасян Л. А. Опухоли поджелудочной железы / Л. А. Атанасян // Справочник по онкологии / под ред. Б. Е. Петерсона. — М.:Медицина, 1974. – С. 471-476.

3. Ветшева Н. Н. Инструментальные методы диагностики в оценке сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы / Н. Н. Ветшева, Г. Г. Кармазановский, Ю. А. Степанова // Медицинская визуализация. – 2013. – №4. – С. 136-139.

4. Габоян А. С. Алгоритм диагностики при раке головки поджелу-дочной железы / А. С. Габоян, А. Е. Климов, В. А. Иванов [и др.] // Российской онкологический журнал. – 2011. – №3. – С. 21-24.

5. Григорович Н. А. Частоты встречаемости симптомов и синдромов злокачественных новообразований (материалы для разработки экспертных систем в онкологии) / Н. А. Григорович // Медицинские новости. – 2014. – №1. – С. 61-65.

6. Захарова О. П. Возможности МСКТ и других методов инстру-ментального обследования в диагностике распространенности рака поджелудочной железы: на что влияют ошибки диагностики / О. П. Захарова, Г. Г. Кармазановский // Мед. визуализация. – 2012. – №6. – С. 51-57.

7. Кубышкин В. А. Нейроэндокринная неоплазия поджелудочной железы: терминология, классификации и стадирование / В. А. Кубышкин, А. В. Кочатков, М. М. Константинова, А. Г. Кригер // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 2012. – №.4. – С. 4-8.

8. Нестеров Д. В. Динамическая компьютерная томография у больных раком поджелудочной железы. Оценка перфузии в опухоли и в паренхимы железы / Д. В. Нестеров, Е. В. Розенгауз // Медицинская визуализация. 2014. – №2. – С. 68-75.

9. Онкология. Словарь–справочник / И. В. Касьяненко, В. Г. Пинчук, Д. В. Мясоедов [и др.]. – К.: Наук. думка, 1992. – 264 с. 10. Рак в Україні, 2013 – 2014. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби / уклад.: З. П. Федоренко, Ю. Й. Михайлович, Л. О. Гулак [та ін.] // Бюл. Нац. канцер-реєстру України. – К., 2015. – № 16. – 106 с.

11. Яшина Н. И. Компьютерно-томографическая оценка панкреатодуоденальной зоны и ее значение в диагностике хрониче ского панкреатита и аденокарциномы головки поджелудочной железы: автореф. дис. …д-ра. мед. наук: 14.01.13 / Яшина Нина Ивановна. – М., 2011. – 38 с.

12. Adsay N. V. Pathologic staging of pancreatic, ampullary, biliary, and gallbladder cancers: pitfalls and practical limitations of the current AJCC/UICC TNM staging system and opportunities for improvement / N. V. Adsay, P. Bagci, T. Tajiri [et al. ] // Semin. Diagn. Pathol. – 2012. – №.3. – Р. 127-141.

13. Dabizzi E. Review Diagnostic Management of Pancreatic Cancer / E. Dabizzi, M. Saab Assef, M. Raimondo // Cancers (Basel). – 2011. – N 1. – Р. 494-509.

14. Diagnostic Performance of MDCT for Predicting Important Prognostic Factors in Pancreatic Cancer / Kim Jung Hoon, Eun Hyo Won, Kim Kyung Won [et al.] // Pancreas. – 2013. – Vol. 42, N 8. – P. 1316-1322.

15. Galvin A. Part 1: CT characterisation of pancreatic neoplasms: a pictorial essay / A. Galvin, T. Sutherland, A. F. Little // Insights Imaging. – 2011. – №.4. – Р. 379-388.

16. Kulig P. Abdominal ultrasonography in detecting and surgical treatment of pancreatic carcinoma / P. Kulig, R. Pach, S. Pietruszka [etal.] // Pol. Przegl. Chir.– 2012. – №.6. – Р.285-292.

17. Neoptolemos J. P. Pancreatic Cancer / J.P. Neoptolemos, R. A. Urrutia, J. Abbruzzese, M. W. Büchler: Springer, 2010. – 1390 р.

18. Pancreas Size and Volume on Computed Tomography in Normal Adults / S. Abdul–Bari, S. M. Ravinder, L. P. Schumm [et al.] //
Pancreas. – 2012. – Vol. 41, N 4. – P. 589-595.

19. Pancreatic small cell carcinoma incidentally detected by 18F-FDG-PET/CT/G / Treglia, M. Bongiovanni, L. Giovanella [et al.] // Pancreatology. – 2014. – Vol. 14. – P. 81-82.

20. Pancreatic adenocarcinoma tumor grade determination using contrast–enhanced magnetic resonance imaging / T. C. Lauenstein, D. R. Martin, J. M. Sarniiento [et al.] // Pancreas. – 2010. – Vol. 39, N 1. – P. 71-75.

21. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasms / J. M. Farma, A. A. Santillan, M. Melis [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2008. – N 9. – Р. 2465-2471.

22. Role of Endoscopic Ultrasonography in Evaluation of Metastatic Lesions to the Pancreas: A Tertiary Cancer Center Experience / M. Atiq, M. Bhutani, W. A. Ross [et al.] // Pancreas. – 2013. – Vol. 42. – P. 516-523.

23. Shrikhande S. V. Multimodality imaging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a review of the literature / S. V. Shrikhande, S. G. Barreto, M. Goel [et al.] // HPB (Oxford). – 2012. – №.10 – Р.658-668.

24. Tamm E. P. Imaging of pancreatic ductal adenocarcinoma: State of the art / E. P. Tamm, Priya Ranjit Bhosale, Raghu Vikram [et al.] // World J. Radiol. – 2013. – №.3. – Р. 98-105.

25. Three-Dimensional Reconstruction of the Peripancreatic Vascular System Based on Computed Tomographic Angiography Images and Its Clinical Application in the Surgical Management. / F. Chihua; K. Deshuai; W. Xiaojun [et al.] // Pancreas. – 2014. – Vol. 43. – Р. 389-395.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Л.Р. Забудская

Обзор. Эпидемиология и статистика. Элементы нормальной анатомии поджелудочной железы. Опухоли поджелудочной железы. Патологическая анатомия. Клинические симптомы и синдромы. Паранеопластические синдромы. Клинические синдромы. Клинические симптомы. Основные и дополнительные онкомаркеры рака ПЖ. Этапы лучевой диагностики опухолей ПЖ. Радиологическая визуализация в стадировании рака поджелудочной железы. Японская национальная классификация. Диагностическая эффективность технологий визуализации. Информативность оценки степени инвазии сосудов опухолью. Информативность оценки изменений лимфатических узлов.

ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ: ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

Л.Р. Забудська

Огляд. Епідеміологія та статистика. Елементи нормальної анатомії підшлункової залози. Пухлини підшлункової залози. Патологічна анатомія. Клінічні симптоми і синдроми. Паранеопластічні синдроми. Клінічні синдроми. Клінічні симптоми. Основні і додаткові онкомаркери раку ПЖ. Етапи променевої діагностики пухлин ПЖ. Радіологічна візуалізація в стадіюванні раку підшлункової залози. Японська національна класифікація. Діагностична ефективність технологій візуалізації. Інформативність оцінки ступеня інвазії судин пухлиною. Інформативність оцінки змін лімфатичних вузлів.

MALIGNANT TUMORS OF THE PANCREAS: RADIODIAGNOSTICS

L.R. Zabudskа

Overview. Epidemiology and Statistics. Elements of the normal anatomy of the pancreas. Tumors of the pancreas. Pathological anatomy. Clinical symptoms and syndromes. Paraneoplastic syndromes. Clinical syndromes. Clinical symptoms. Basic and advanced pancreatic cancer tumor markers. Stages of radiation diagnosis of tumors of the pancreas. Radiological imaging in staging pancreatic cancer. Japanese national classification. The diagnostic efficacy of imaging technology. Informative assessment of vascular invasion by the tumor. Informative assess changes of the lymph nodes.