Мультифазная компьютерная томография: диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы

В артериальную фазу отмечалось пропорциональное снижение накопления РКС железой при увеличении диаметра ГПП. Поступление РКС в отечную ткань замедленное и слабое. Плотность ткани железы составляла 73±7 ед. Х. На фоне «канцерогенного» панкреатита опухоль в артериальную фазу видна значительно хуже. Только косвенные признаки (билиарная и панкреатическая гипертензия с блоком на уровне новообразования) указывали на наличие опухоли. При небольшом расширении ГПП (до 4 мм), выявленном у 7 (10,8 %) пациентов, атрофиче ские изменения в дистальных отделах железы были минимальными. При расширении ГПП (до 4-7 мм), выявленном в 22 (33,8 %) случаях, атрофические изменения в ткани были умеренными и выражались в ее уменьшении. Средние значения плотности ткани железы составляли 92±7 ед. Х, что ниже значений плотности ткани железы здоровых пациентов (115 ед. Х) [11]. У 12 (18,5%) больных диаметр протока составлял 7-21 мм, показатели плотности железы и опухоли не отличались друг от друга и изменялись синхронно во все фазы контрастирования. Рак ПЖ – десмопластическая гипоаваскулярная опухоль. При анализе денситометрических показателей в различные фазы исследования выявлены 2 типа накопления РКС. При 1-м варианте у 41 (44, 6 %) пациентов опухоль была изо- или слабогиподенсной в НатФ, гиподенсной в артериальную фазу, а в следующие фазы денситометрические показатели новообразования и неизмененной паренхимы железы выравнивались. То есть, КТ-признаком аденокарциномы ПЖ является гиподенсность в артериальную фазу контрастирования. Для 2-го варианта, установленного у 51 (55,4 %) (р<0,001) пациента, характерно отсутствие накопления РКС опухолью во все фазы болюсного усиления, в результате чего новообразование оставалось гиподенсным.

При локализации рака в головке ПЖ важна оценка взаимосвязи ее с верхней брыжеечной веной (рис. 3), артерией (рис. 4) и воротной веной.

Рис. 3. Больная Ч., 54 года. Аденокарцинома тела и хвоста (белая стрелка)
с явной инвазией в стенку верхней брыжеечной вены (s).
Метастазы в печень (черная стрелка), варикозно расширенные вены (головки стрелок).

Рис. 4. Больная И., 58 лет. Аденокарцинома головки ПЖ (белая стрелка) с явной инвазией в стенку артерии
(черная стрелка). Нативная (А), артериальная (Б), венозная (В) фазы.