Мультифазная компьютерная томография: диагностика злокачественных опухолей поджелудочной железы

У больных с раком тела и хвоста ПЖ при нативном исследовании первичная опухоль определялась в сочетании с очаговыми изменениями паренхимы печени, увеличением забрюшинных лимфоузлов и асцитом. Характерной КТ-семиотикой рака тела и хвоста ПЖ является наличие новообразования округлой (55,6 %) или овоидной формы (44,4 %) с нечеткими бугристыми контурами (85,2 %), кистозно-солидной гетерогенной структуры (92,6 %). При опухолях более 40 мм определяется инфильтрация окружающей клетчатки (88,9 %), вовлеченность прилежащих магистральных сосудов (77,8 %), соседних органов (66,7 %), лимфатических узлов (77,8 %) (рис.6), метастатическое поражение печени (77,8%) (рис. 7), карциноматоз брюшины (55,6 %) (рис. 8) и асцит (55,6 %).

В 20% наблюдений при росте опухоли головки ПЖ в латеральном направлении визуализировалась опухолевая инфильтрация двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга), но он характерен и при отечно-инфильтративной форме псевдотуморозного «головчатого» панкреатита [8]. Отметим сложность дифференциации воспалительной и опухолевой инфильтрации парапанкреатической клетчатки, так как при раке ПЖ всегда имеется обструктивный опухолевый панкреатит [6, 10]. Но следует учесть, что в этой ситуации присутствие обструктивного опухолевого хронического панкреатита значительно затрудняет диагностику с псевдокистами и зонами некрозов, которые наблюдаются при хроническом панкреатите в стадии обострения [3,4].